يسري هذا الإشعار عليك إذا كنت مشمولاً ببرنامج المزايا الصحية Commonwealth of Virginia (الخطة)، بما في ذلك خطة المزايا الصحية، وإذا اخترت التسجيل، حساب السداد المرن للنفقات الطبية. يحتوي هذا الإشعار على معلومات مهمة حول حقك في تمديد تغطيتك مؤقتًا بموجب الخطة. يشرح هذا الإشعار بشكل عام التغطية الممتدة، ومتى يمكن أن تصبح متاحة لك ولعائلتك، وما عليك القيام به لحماية حقك في الحصول عليها. يحل هذا الإشعار محل أي إشعار عام سابق ويجري إرساله للامتثال لقواعد وزارة العمل الأمريكية 26 ، 2004 النهائية الصادرة في مايو التي تنفذ متطلبات الإشعار بمتطلبات استمرار تغطية الرعاية الصحية بموجب قانون تسوية الميزانية الموحد الشامل 1985 (كوبرا)، والذي أصدر أيضًا أحكامًا موازية لقانون خدمات الصحة العامة.
تم إنشاء الحق في التغطية الممتدة لأرباب العمل في القطاع الخاص بموجب القانون الفيدرالي من خلال قانون كوبرا، وتنعكس هذه الحقوق في أحكام التغطية المستمرة في قانون الخدمات الصحية العامة الذي يغطي موظفي حكومات الولايات والحكومات المحلية. يمكن أن تصبح التغطية الممتدة متاحة لك عندما تفقد التغطية الصحية الجماعية الخاصة بك. كما يمكن أن يصبح متاحًا لأفراد عائلتك الآخرين المشمولين في الخطة عندما يفقدون تغطيتهم الصحية الجماعية.
للحصول على معلومات إضافية حول حقوقك والتزاماتك بموجب الخطة وبموجب القانون، يجب عليك الاتصال بمسؤول المزايا المعين لك. بالنسبة للموظفين النشطين، سيكون هذا الشخص هو الشخص المعين من قبل الوكالة التي توظفه لإدارة الأهلية للخطة بما في ذلك التسجيل الأولي للتغطية الموسعة. بالنسبة للمتقاعدين أو الباقين على قيد الحياة أو المشاركين في حالات العجز طويل الأجل (المشاركون في مجموعة المتقاعدين)، سيكون هذا بشكل عام نظام التقاعد في فرجينيا. ومع ذلك، يجب على المتقاعدين/المتقاعدين المحليين أو المتقاعدين/المتقاعدين في خطة التقاعد الاختياري الاتصال بمسؤول المزايا في الوكالة التي كانوا يعملون بها قبل التقاعد. اتصل بقسم الموارد البشرية التابع للجهة المناسبة (كما هو مذكور سابقًا) إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في تحديد اسم مسؤول المزايا الخاص بك وعنوانه البريدي.
التغطية الممتدة هي استمرار لتغطية الخطة عندما تنتهي التغطية بخلاف ذلك بسبب حدث حياتي يُعرف باسم حدث مؤهل "." يتم سرد الأحداث المؤهلة المحددة في وقت لاحق في هذا الإشعار. بعد وقوع حدث مؤهل، يجب تقديم التغطية الموسعة لكل شخص مستفيد مؤهل "." يمكن أن تصبح أنت وزوجتك وأطفالك المعالين مستفيدين مؤهلين إذا فقدت التغطية بموجب الخطة بسبب الحدث المؤهل. هذه الحقوق متاحة أيضًا للأطفال المشمولين بأمر إعالة الطفل الطبية المؤهلة (QMCSO). بموجب الخطة، يجب على المستفيدين المؤهلين الذين يختارون التغطية الممتدة دفع التكلفة الكاملة للتغطية الممتدة. سيتم تضمين القيود الزمنية لسداد أقساط التغطية الممتدة في إشعار الاختيار المقدم في وقت الحدث المؤهل.
إذا كنت موظفًا، فستصبح مستفيدًا مؤهلاً إذا فقدت تغطيتك بموجب الخطة بسبب أحد الأحداث المؤهلة التالية:
إذا كنت زوجًا لموظف أو مشتركًا في مجموعة متقاعدين، فستصبح مستفيدًا مؤهلاً إذا فقدت تغطيتك بموجب الخطة بسبب أي من الأحداث المؤهلة التالية
سيصبح أطفالك المعالون مستفيدين مؤهلين إذا فقدوا التغطية بموجب الخطة بسبب أي من الأحداث المؤهلة التالية:
يتم تجاهل التغطية التي يتم إنهاؤها تحسبًا لحدث مؤهل (مثل الطلاق) عند تحديد ما إذا كان الحدث يؤدي إلى فقدان التغطية. إذا حدث الإنهاء بموجب هذا الشرط ولكن تم استلام إشعار بالحدث المؤهل من الموظف أو المستفيد المؤهل أو من ينوب عنه في غضون 60 يوم من التاريخ الذي كان من الممكن أن يفقد فيه التغطية بسبب الحدث المؤهل، يجب أن تكون التغطية الممتدة متاحة وسارية في التاريخ الذي كان من الممكن أن يفقد فيه التغطية بسبب الحدث، ولكن ليس قبل ذلك.
سيقدم مسؤول المزايا الخاص بك تلقائيًا التغطية الممتدة للمستفيدين المؤهلين عند وقوع الأحداث المؤهلة التالية:
بالنسبة للأحداث المؤهلة الأخرى (طلاق الموظف والزوج أو فقدان أحد الأبناء المعالين لأهلية التغطية كطفل معال)، يجب عليك أو على من ينوب عنك إخطار مسؤول المزايا في غضون 60 يوم من الحدث المؤهل (أو في غضون 60 يوم من تاريخ فقدان التغطية بسبب الحدث المؤهل) عن طريق تقديم إخطار خطي يتضمن المعلومات التالية:
سيؤدي عدم تقديم إشعار بهذه الأحداث المؤهلة في الوقت المناسب إلى فقدان الأهلية للتغطية المستمرة. سيغطي إشعار واحد جميع المستفيدين المؤهلين المتأثرين. سيعتبر الإشعار مقدمًا عند إرساله بالبريد أو، في حالة التسليم باليد، في تاريخ استلامه من قبل مسؤول المزايا الخاص بك.
بمجرد أن يصبح مسؤول المزايا المعين Commonwealth of Virginia على علم أو يتم إخطاره بوقوع الحدث المؤهل، سيتم تقديم التغطية الممتدة لكل من المستفيدين المؤهلين. سيكون لكل مستفيد مؤهل حق مستقل في اختيار التغطية الممتدة. يجوز للموظفين المشمولين بالتغطية اختيار التغطية الموسعة نيابة عن الزوج أو الزوجة المؤهلين، ويجوز للوالدين اختيار التغطية الموسعة نيابة عن أطفالهم المؤهلين.
التغطية الممتدة هي استمرار مؤقت للتغطية. عندما يكون الحدث المؤهل هو وفاة الموظف/المتقاعد، أو طلاقك، أو فقدان أحد الأبناء المعالين أهليته كطفل معال، تستمر التغطية الممتدة لمدة تصل إلى 36 شهر. عندما يكون الحدث المؤهل هو انتهاء العمل أو تخفيض ساعات عمل الموظف، ويصبح الموظف مستحقًا لمزايا الرعاية الطبية قبل أقل من 18 شهر قبل الحدث المؤهل، تستمر التغطية الممتدة للمستفيدين المؤهلين بخلاف الموظف حتى 36 شهرًا بعد تاريخ استحقاق الرعاية الطبية. على سبيل المثال، إذا أصبح الموظف المشمول بالتغطية مستحقًا للرعاية الطبية قبل ثمانية أشهر من انتهاء تغطيته بسبب إنهاء الخدمة، يمكن أن تستمر التغطية الممتدة لزوجته و/أو أطفاله المشمولين بالتغطية حتى 36 شهر بعد تاريخ استحقاق الرعاية الطبية، وهو ما يساوي 28 شهرًا بعد تاريخ فقدان التغطية بسبب إنهاء الخدمة (36 شهرًا ناقصًا 8 شهرًا). وبخلاف ذلك، عندما يكون الحدث المؤهل هو نهاية العمل أو تخفيض ساعات عمل الموظف، قد تستمر التغطية الممتدة لمدة تصل إلى 18 شهر فقط. هناك طريقتان يمكن من خلالهما تمديد هذه الفترة 18شهر.
1.) تمديد فترة التغطية الاستمرارية 18شهر من التغطية المستمرة قد يحق لك ولأي فرد من أفراد عائلتك المشمولين بالتغطية بموجب أحكام التغطية الممتدة للخطة (بسبب إنهاء العمل أو تخفيض ساعات العمل) الحصول على ما يصل إلى 11 شهر إضافي من التغطية المستمرة إذا قررت إدارة الضمان الاجتماعي أن أي فرد من أفراد الأسرة المشمولين بالتغطية قد أصيب بعجز في وقت ما خلال أول 60 يوم من التغطية المستمرة، واستمر العجز على الأقل حتى نهاية الفترة الأولية للتغطية المستمرة 18شهرًا. يجب أن يتلقى مدير مكتب الاستحقاقات الصحية للتغطية الممتدة إخطارًا بتحديد الإعاقة في غضون 60 يوم من 1) تاريخ تحديد الإعاقة؛ 2) تاريخ الحدث المؤهل؛ 3) التاريخ الذي ستفقد فيه التغطية بسبب الحدث المؤهل؛ أو 4) التاريخ الذي يتم فيه إبلاغ المستفيد المؤهل بالالتزام بتقديم إشعار الإعاقة (على سبيل المثال، من خلال هذا الإشعار العام)، وخلال أول 18 أشهر من التغطية الممتدة. يجب تقديم الإخطار كتابيًا وأن يتضمن المعلومات التالية:
2.) الحدث المؤهل الثاني تمديد فترة التغطية الاستمرارية 18شهر من التغطية المستمرة إذا واجهت عائلتك حدثًا مؤهلاً آخر أثناء تلقي 18 شهر من التغطية الممتدة، يمكن للزوج أو الزوجة والأطفال المعالين في عائلتك الحصول على ما يصل إلى 18 شهرًا إضافيًا من التغطية المستمرة، بحد أقصى 36 شهرًا، إذا تم تقديم إشعار بالحدث المؤهل الثاني بشكل صحيح (بالصيغة والإطار الزمني المحدد أدناه) إلى مسؤول التغطية الممتدة في مكتب المزايا الصحية. قد يكون التمديد متاحًا للزوج/الزوجة وأي أطفال معالين يتلقون تغطية مستمرة في حالة وفاة الموظف/الموظف السابق، أو طلاق الموظف/الموظف السابق من الزوج/الزوجة المشمول بالتغطية، أو إذا لم يعد الطفل المعال المشمول بالتغطية مؤهلاً بموجب الخطة، ولكن فقط إذا كان الحدث كان سيتسبب في فقدان الزوج/الزوجة أو الطفل المعال للتغطية بموجب الخطة لو لم يقع الحدث المؤهل الأول. يجب تقديم إخطار كتابي في غضون 60 يوم من تاريخ فقدان التغطية بسبب الحدث المؤهل الثاني ويجب أن يتضمن المعلومات التالية:
سيؤدي عدم تقديم إشعار كامل وفي الوقت المناسب بالحدث المؤهل الثاني أو تحديد الإعاقة إلى فقدان أهلية التغطية الممتدة الإضافية. سيعتبر الإشعار مقدمًا عند إرساله بالبريد أو، في حالة التسليم باليد، مقدمًا في تاريخ استلامه من قبل مسؤول المزايا الخاص بك. تنطبق المبادئ التوجيهية المنفصلة على التغطية المستمرة بموجب أحكام قانون الخدمات الموحدة للتوظيف وحقوق إعادة التوظيف 1994 (USERRA). إذا كانت هذه الأحكام تنطبق عليك، راجع مسؤول المزايا للحصول على مزيد من المعلومات.
يجب توجيه الأسئلة المتعلقة بخطتك أو حقوقك في التغطية الممتدة إلى جهات الاتصال المدرجة أدناه تحت "معلومات الاتصال بالخطة." للمزيد من المعلومات حول حقوقك في التغطية المستمرة بموجب قانون الخدمات الصحية العامة أو بموجب قانون قابلية التأمين الصحي والمساءلة، اتصل بأقرب مكتب إقليمي أو مكتب مقاطعة تابع لإدارة أمن استحقاقات الموظفين التابعة لوزارة العمل الأمريكية (EBSA) في منطقتك أو قم بزيارة موقع EBSA على الويب على www.dol.gov/ebsa . تتوافر عناوين وأرقام هواتف المكاتب الإقليمية ومكاتب المقاطعات التابعة لوكالة إحصاءات إحصاءات التأمين الصحي في الولايات المتحدة على الموقع الإلكتروني، ولكن إذا كنت تعيش في فيرجينيا، فإن مكتب المقاطعة هو
مكتب مقاطعة واشنطن1335 طريق شرق-غرب السريع، جناح 200سيلفر سبرينغ، ماريلاند 20910تليفون 301/713-2000
إبقاء مسؤول المزايا على علم بالتغييرات التي تطرأ على عنوانك من أجل حماية حقوق عائلتك، يجب عليك إبقاء مسؤول المزايا على علم بأي تغييرات في عناوين أفراد عائلتك. يجب عليك أيضًا الاحتفاظ بنسخة، لسجلاتك، من أي إشعارات ترسلها إلى مسؤول المزايا الخاصة بك أو مكتب مسؤول التغطية الممتدة للمزايا الصحية.
مدير الخطة هو:قسم إدارة الموارد البشرية101 N. 14 th Street, 13 الطابق الأرضي ريتشموند، فيرجينيا 23219
معلومات الاتصال بالخطة للحصول على معلومات حول التغطية الموسعة والإخطار الأولي بالأحداث المؤهلة والتسجيل الأولي، اتصل بمسؤول المزايا في وكالتك. لإجراء تغييرات على التغطية الممتدة بعد التسجيل الأولي، اتصل بـ مكتب مسؤول التغطية الصحية الموسعة 101 N. 14th Street 13الطابق العاشرريتشموند، فيرجينيا 23219الهاتف: 804-225- -3642 في ريتشموندأو1-888-ohb-4414 (888-642-4414).