قسم إدارة الموارد البشرية في فيرجينيا

الفوائد الصحية

أهلية التغطية

من هو المؤهل

أنت مؤهل للحصول على التغطية إذا كنت موظفًا بمرتب جزئي أو بدوام كامل أو بدوام جزئي أو موظفًا بمرتب جزئي أو بدوام كامل أو بدوام جزئي في هيئة التدريس. قد تتم تغطية المُعالين المؤهلين أيضاً. قد يكون المتقاعدون والمشاركون في حالات الإعاقة طويلة الأجل والباقون على قيد الحياة مؤهلين أيضاً للحصول على التغطية. اتصل بمسؤول المزايا في وكالتك للحصول على المساعدة.

يمكنك اختيار نوع عضويتك على النحو التالي:

  • موظف/متقاعد أعزب - لتغطية نفسك فقط
  • الموظف/المتقاعد بالإضافة إلى شخص واحد - لتغطية نفسك وشخص واحد من المعالين المؤهلين
  • العائلة - لتغطية نفسك واثنين أو أكثر من المعالين المؤهلين

قد يتم استبعاد الأعضاء الذين يغطون الأشخاص غير المؤهلين من البرنامج لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. بالإضافة إلى ذلك، سيكون العضو مسؤولاً عن المطالبات المدفوعة بالخطأ ولن يتمكن من تخفيض عضوية المزايا الصحية إلا في غضون 60 يوم من فقدان المعال أهليته أو أثناء التسجيل المفتوح.

ملاحظة: لا يمكن تسجيل أي شخص في أكثر من خطة مزايا صحية حكومية واحدة تحت أي ظرف من الظروف. إذا تقرر أن شخصًا ما مشمولاً بالخطأ، يحق للخطة اتخاذ إجراء تصحيحي.

تعريفات أهلية المعالين والوثائق المطلوبة
اعتبارًا من يوليو 1, 2023
المُعال: الزوج/الزوجة

تعريف الأهلية تعريف الأهلية:

يجب الاعتراف بالزواج على أنه قانوني في Commonwealth of Virginia.

ملاحظة: لن يكون الأزواج السابقون مؤهلين، حتى مع وجود أمر من المحكمة.

المستندات المطلوبة

  • صورة من شهادة زواج مصدقة أو مسجلة أو شهادة زواج معتمدة، و
  • نسخة مصورة من الجزء العلوي من الصفحة الأولى من أحدث إقرار ضريبي فيدرالي للموظف يُظهر المعال مدرجًا على أنه "الزوج أو الزوجة". ملاحظة: يمكن تنقيح جميع المعلومات المالية وأرقام الضمان الاجتماعي.
المُعال: ابن/ابنة بالتبني أو بالتبني

تعريف الأهلية تعريف الأهلية:

يجوز تغطية الابن أو الابنة حتى نهاية العام الذي يبلغ فيه الابن أو الابنة 26.

المستندات المطلوبة

  • نسخة من شهادة الميلاد أو اتفاقية التبني القانونية التي تُظهر اسم الموظف (ملاحظة: إذا كانت هذه اتفاقية قانونية قبل التبني، فيجب مراجعتها والموافقة عليها من قبل مكتب الاستحقاقات الصحية).
المُعال: ابن الزوج أو ابنة الزوج

تعريف الأهلية تعريف الأهلية:

يجوز تغطية ابن الزوج أو ابنة الزوج أو ابنة الزوجة حتى نهاية العام الذي يبلغ فيه سن 26.

المستندات المطلوبة

  • صورة من شهادة الميلاد (أو اتفاقية التبني) تظهر اسم زوج الموظفة؛ و
  • صورة من شهادة الزواج تبين اسم الموظف والوالد المعال و
  • نسخة من أحدث إقرار ضريبي فيدرالي يُظهر أن الوالد المعال مدرج في قائمة "الزوج أو الزوجة".
معال: طفل آخر أنثى أو ذكر

تعريف الأهلية

ويجوز تغطية الطفل غير المتزوج الذي أمرت المحكمة الموظف (و/أو الزوج القانوني للموظف) بتولي حضانته الدائمة الوحيدة حتى نهاية السنة التي يبلغ فيها سن 26 إذا:

 

  • مكان الإقامة الرئيسي مع الموظف;
  • هم أحد أفراد أسرة الموظف;
  • يتلقون أكثر من نصف دعمهم من الموظف، و
  • تم منح الحضانة قبل عيد ميلاد الطفل 18.

المستندات المطلوبة

  • صورة من أمر المحكمة النهائي بمنح الحضانة الدائمة مع توقيع رئيس المحكمة.
معال: طفل آخر أنثى أو ذكر - استثناء

تعريف الأهلية

إذا كان الموظف (أو زوج الموظفة) يشترك في الحضانة مع طفلهما القاصر الذي هو والد "طفل آخر أنثى أو ذكر"، فيمكن أن يكون هذا "الطفل الآخر" مشمولاً أيضاً إذا كان الطفل الآخر والطفل القاصر (الذي هو الوالد) وزوج الموظفة (إن وجد)
  • جميعهم يعيشون في نفس المنزل الذي يعيش فيه الموظف
  • كلا الطفلين غير متزوجين
  • حصل كلا الطفلين على أكثر من نصف دعمهما من الموظف.

المستندات المطلوبة

  • صورة من شهادة ميلاد الطفل الآخر تظهر اسم الطفل القاصر كوالد الطفل الآخر
  • صورة من شهادة الميلاد (أو اتفاقية التبني) للطفل القاصر تظهر اسم الموظف، و
  • صورة من أمر المحكمة النهائي مع توقيع رئيس المحكمة.
المعالون المعالون البالغون العاجزون

تعريف الأهلية

يجوز تغطية أبناء الموظف البالغين العاجزين بسبب حالة صحية بدنية أو عقلية بعد نهاية السنة التي يبلغون فيها 26 إذا:
  • هم غير متزوجين,
  • الإقامة بدوام كامل مع الموظف أو الوالد الطبيعي/التبني الآخر أو في منشأة تتلقى خدمات الدعم السكني,
  • يوفر الموظف أكثر من نصف إعالة المُعال,
  • يعتبرون عاجزين قبل نهاية السنة التي يبلغون فيها السن 26 ، و
  • حافظوا على تغطية مستمرة بموجب خطة يرعاها صاحب العمل للموظف (أو الوالد الطبيعي/التبني الآخر).

المستندات المطلوبة

  • صورة من شهادة الميلاد أو اتفاقية التبني القانونية التي توضح اسم الموظف.
  • في حالة الموظف الجديد، نسخة من شهادة HIPAA التي توضح التغطية السابقة التي يرعاها صاحب العمل.
  • الشهادات الطبية الأخرى ووثائق الأهلية حسب الحاجة.
العودة إلى أعلى الصفحة